COVID-19 fertőzés gyanújának kizárása céljából a következő kérdésekkel szűrjük minden paciensünket. Ezt a kérdőívet két nappal a kezelés megkezdése előtt el kell jutassa hozzánk, ellenkező esetben nem áll módunkban időpontját véglegesíteni.
Név
Telefonszám
Email cím
Születési idő
Lakcím
A következő kérdésekre kérem igennel vagy nemmel válaszoljon!
1) Tud-e arról, hogy Covid-19 fertőzött lenne? nemigen
2) Találkozott-e igazolt Covid-19 fertőzöttel? nemigen
3) Találkozott olyannal, aki házi karanténban van? nemigen
4) Az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja-e? (Kérem az egyes tünetekre külön-külön igennel vagy nemmel válaszoljon!)
Láz (≥38 ºC) nemigen hőemelkedés nemigen Köhögés nemigen Légszomj nemigen nehézlégzés nemigen ízérzés vagy/és szaglás elvesztése nemigen torokfájás nemigen fejfájás nemigen általános gyengeség nemigen végtagfájdalom nemigen
Tünet(ek) kezdete
5) A tünetek kezdetét megelőző 14 napban járt-e külföldön? nemigen Amennyiben igen, az alábbi területen /országban:
6) Került-e szoros kapcsolatba a tünetek megjelenése előtti 14 napban megerősítetten vagy valószínűsítetten új koronavírussal fertőzött személlyel? nemigen Amennyiben igen, a kontaktus leírása:
Ellenőrző kód: